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MERS病毒

利率期货官网MERS病毒是一种新型的冠状病毒,这种病毒已经被命名为MERS(中东呼吸综合征冠状病毒)[Middle East Respiratory Syndrome ],大多数MERS病毒感染病例发生在沙特。

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MERS病毒是什么

根据国家卫生和计划生育委员会通报,广东省惠州市出现首例输入性中东呼吸综合症确认病例,患者为韩国确认病例的密切接触者。面对中国确诊首例输入性中东呼吸综合征病例,希望大家能够多了解这种疾病的流行病学、人口学、临床特征、实验室检查结果,争取做到知己知彼,积极预防,从容面对。

利率期货官网 截止2015年5月25日,据世界卫生组织(WHO)公布数据显示,全球累计实验室确诊的感染MERS-CoV病例(简称MERS)共1139例,其中431例死亡(病死率37.8%)。这些病例来自24个国家和地区,病例最多国家为沙特阿拉伯,病例多集中在沙特阿拉伯、阿联酋等中东地区,该地区以外国家的确诊病例发病前多有中东地区工作或旅游史。

中东呼吸综合征临床特征描述性医学研究论文病例最大的研究来自AbdullahAssiri教授等在2013年《柳叶刀》杂志的报道。作者对47例实验室确诊的MERS病例的流行病学、人口学和临床特点进行详细总结和分析。

2012年9月1日至2013年6月15日,来自沙特阿拉伯的47例经实验室RT-PCR确诊的MERS病例,平均潜伏时间为5.2天,95%患者出现症状时间约为12天。

人口学特征与病死率的关系:47例实验室确诊的MERS病例中,46例为成人,1例为儿童。36例为男性(77%),男女比例为3.3:1。男女病死率无明显差异(61%vs55%)28例患者死亡,病死率为60%,病死率随年龄增长而提高,小于50岁人群中病死率39%(13/27),而超过60岁人群病死率达75%(15/20)。

 

MERS病毒的临床表现

临床特点分析(如图1):中东呼吸综合征最常见的临床表现是发热、发热伴畏寒寒战、、气短、肌肉酸痛。腹泻、恶心呕吐、腹痛等胃肠道表现也较为常见。

图1:47例MERS患者临床表现

96%的患者既往基础疾病,糖尿病、慢性肾脏病、慢性心脏病高血压利率期货官网是最常见的基础疾病。基础疾病与病死率关系可见图2:

图2:47例MERS患者相关基础疾病分析

 

MERS病毒的检查

1、实验室检查结果分析:47例患者通过RT-PCR确诊,同时通过Ct值测定病毒载量。血小板减少(36%)和淋巴细胞减少(34%)常见,但也有淋巴细胞增多(11%)。91%患者中性粒细胞及单核细胞计数正常。LDH及AST、ALT会在部分病人中有所升高,其他肝功能检查大多正常。

2、47例患者中没有一例血培养或呼吸道标本培养出细菌、病毒或真菌。

3、47例患者的影像学均发现异常。通常表现为单侧弥漫性病变或双侧异常,可出现如支气管充气征、空洞形成、磨玻璃影、结节影、甚至胸腔积液等。2014年AjlanAM等总结了7例中东呼吸综合征肺炎CT特征,结果显示:6例患者的CT存在双侧异常;5例患者CT存在磨玻璃样改变及实变影,5例患者存在胸膜下肺组织(主要是下肺野)受累,其中4例还存在支气管血管周围肺组织受累。此外,有3例患者膈肌增厚,3例患者存在少量的双侧胸腔积液。AjlanAM认为,MERS住院患者最常见的CT表现是:以双侧胸膜下和基底部肺组织受累为主的广泛磨玻璃样密度影,而实变影相对少见。病变好发于胸膜下及支气管血管周围区域,提示此类肺炎倾向于机化性肺炎的表现模式。而对于生活在疫区或从疫区旅行归来的急重症患者而言,认识到这一表现模式或将有助于MERS的早期诊断。

 

MERS病毒的产生背景

人体内的冠状病毒最早于1960年代在英国被分离出来,病毒因其表面皇冠状的突起物而得名。它可能与人、猪、猫、狗、鼠和鸡的呼吸系统感染相关。2003年中国出现的SARS病毒就属于冠状病毒。MERS由此成为第六种已知的人类冠状病毒,也是过去10年里被分离出来的第三种。

从2012年9月开始,一种与SARS类似的新型冠状病毒开始在沙特阿拉伯夺命,进而扩散到其他国家。2013年5月14日,世界卫生组织(WHO)已经确认的患者有38例。

2012年9月被确认起,截至2014年4月15日已致死92人。

SARS病毒曾经感染八千多人,死亡率为11%。而截至5月14日,被新型冠状病毒感染的患者中有53%已经死亡。这种新型冠状病毒现在已经被研?a href="http://www.ys8.com/special/kesou.html" target='_blank'>咳嗽背莆狹ERS(中东呼吸综合征症状病毒)。

“我们不知道是否存在较大数量的无临床症状或症状温和的MERS病例。但是仅仅从粗略的死亡率来看,MERS要(比SARS)更致命。”中国工程院院士、香港大学医学院微生物学系主任袁国勇表示,“需要开展更多的研究来理解当前的形势。”

袁国勇表示,仍在研究发病机理,以及可能的抗病毒的治疗方法。在2013年3月发表的一篇论文中,袁国勇的研究组发现,SARS康复者血液中的抗体对MERS病毒也会产生强烈反应,这说明两者是相近的病原体。

利率期货官网 “有一种可能的情况,是检测曾得过SARS的中国人血液中的抗体时,会做出错误的诊断。”袁国勇表示,“此外,由于康复了的SARS患者体内存在低水平的抗体,这让他们在感染MERS之后可能会出现更严重的病症。这叫做抗体介导的免疫增强。”

袁国勇认为科学界急需弄清楚的问题包括,这种病毒是否可以人传人,预防和治疗感染的最佳方法是什么,以及病毒的来源究竟是什么——是蝙蝠,还是其他动物。

 

MERS病毒的来源

沙特阿拉伯西南部的一个废弃村庄,大批科学家在此设置陷阱抓蝙蝠研究新型MERS病毒利率期货官网,意图找出MERS病毒在环境中的传染源。

利率期货官网 2012年10月,一组来自沙特卫生部、哥伦比亚大学(ColumbiaUniversity)和生态健康联盟的科学家,开始在报告出现MERS病例的沙特城镇附近进行搜寻,在西南部一座据说有数百年历史的被遗弃村庄,科学家发现了要找的东西。一间栖息着大约500只蝙蝠的小屋。

科学家们在夜里检查蝙蝠是否携带MERS病毒。蝙蝠在经过检测后会被放走。

检查一只蝙蝠大约需要15分钟,对其称重并测量,擦下一些唾液和粪便样本,再收集一些血液和翅膀上的一小块皮肤,从而进行DNA检测来确定其物种。这些标本被冷冻起来,并送到W·伊恩·利普金博士(W.IanLipkin)的实验室。

该小组还检测了骆驼、山羊、绵羊和猫,这些动物可能作为中间宿主,从蝙蝠身上感染病毒后传染给人。怀疑骆驼的一个原因是,一名来自阿联酋的MERS患者,在患病前曾在一头患病的骆驼身边待过。但那头骆驼并未接受检测。

利率期货官网 已经有数百只蝙蝠经过了检测,但结果还未公布。

 

MERS病毒的传播途径

人传人

利率期货官网 2014年5月19日,美国疾病防治中心公布中东呼吸症候群冠状病毒感染症(MERS)的首例本土个案,这名患者是在卫生人员追踪首例境外移入个案时调查相关接触者过程中发现,这也是美国本土首起人传人事件。

感染者曾近距离接触首例境外移入病例,且无出国旅游,当地卫生单位将继续追踪与该名本土个案约60接触者的健康状况。所幸,感染者仅出现轻微类流感症状,居家隔离中,身体状况良好。由于这起事件仍是有限的人传人,美国还不打算改变对MERS的防治措施。

利率期货官网 对此,专家提醒到中东旅游时,应注意个人卫生及呼吸道防护措施,也要勤洗手,并避免接触骆驼或食用骆驼肉、生饮骆驼奶或其他动物奶水,以降低感染风险。

社区传播

综合起来,该病毒已经在英国、德国、法国、意大利、希腊、突尼斯及菲律宾等地发现。世界卫生组织报告,自2012年首次发现以来,已发现总共496例确认感染病毒患者,已导致沙特阿拉伯至少126人死亡。所有病例均与阿拉伯半岛的七个国家相关联。这种病毒已经通过照料及共居等近距离接触传染给健康人群。然而,还没有证据表明该病毒会在社区持续传播。

 

MERS病毒的发展趋势

2014年4月13日沙特阿拉伯确认,一种致命病毒感染病例在过去两周内激增。这种病毒名为中东呼吸综合征冠状病毒(MERS病毒),2012年9月被确认,迄今已致死92人。此前,一个国际医生团队在对MERS病毒进行研究后发布报告称,这种病毒比SARS更易致死。

首例MERS病毒利率期货官网感染病例2012年9月在实验室获得确认。据世界卫生组织数据,自那时起,全世界已有228例。大多数MERS病毒感染病例发生在沙特。不过,欧洲也已确认MERS病毒感染病例,但全部病例据信与中东有关系。

利率期货官网 2015年5月27日晚10时世界卫生组织通报:韩国一例确诊中东呼吸综合征(MERS)病例的密切接触者经香港入境广东省惠州市,已出现发热症状。

广东惠州MERS疑似病例韩国亲属2人已确诊。

 

MERS病毒的治疗

2013年12月香港大学新发传染病国家重点实验室的Kwok-YungYuen教授在JournalofInfection杂志首次证明了霉酚酸具有针对新型MERS-CoV的体外抗病毒活性,同时提示干扰素-β1b和霉酚酸应考虑作为中东呼吸系统综合征(MERS)的试验性治疗,但是目前仍没有疫苗可以预防MERS。

利率期货官网 在47例患者中,有42例(89%)在重症监护室治疗,34例(72%)接受机械通气。平均机械通气时间为7天,平均死亡时间为14天。大多数病人接受奥司他韦和覆盖常见社区获得性肺炎病原菌的抗菌药物治疗。其中有5例患者经验性接受氟康唑治疗,2例应用激素,5例应用利巴韦林,1例应用干扰素-α以及5例应用免疫球蛋白。

 

MERS病毒的预防

利率期货官网 既然治疗困难,那预防一定是有意义的。根据WHO及中国卫生计生委对于防控中东呼吸综合征的建议:

1、预赴中东地区的民众,应注意个人卫生和手卫生,尽量避免密切接触有呼吸道感染症状的人员,避免接触动物及其排泄物,用一次性纸巾和洗手,减少与当地人接触,讲究礼节,咳嗽和打喷嚏时,捂鼻捂嘴。

2、自中东地区入境的民众,如出现发热或流涕、、咽痛等呼吸道症状,应主动通报边检防疫人员,配合接受检疫及后及时就诊。返国14天内,如出现发热或呼吸道症状,应佩戴口罩尽快就医,并避免乘坐公共交通工具前往医院,应主动向医护人员告知近期旅游史及当地暴露史,以便得到及时的诊断和治疗。

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